학     교

예) 한국초등, 행동중, 심리고등

학     년

학년

이     름

성     별

남자   /   여자

1. 교실에서 조용히 앉아있지 못하고 끊임없이 움직인다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

2. 질문을 끝까지 듣지 않고 성급하게 대답한다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

3. 외부의 작은 자극에도 쉽게 산만해진다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

4. 가만히 있지 못하고 손발을 계속 움직이거나 몸을 꿈틀거린다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

5. 주위분위기에 어울리지 않는 행동을 한다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

6. 학습이나 놀이를 할 때 집중해서 하지 못한다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

7. 놀이나 학습을 할 때 자주 움직인다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

8. 자기 순서를 기다리지 못한다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

9. 집중해서 하는 과제나 오락 활동을 끝까지 하는 데 어려움이 있다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

10. 수업시간에 종종 일어나 돌아다닌다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

11. 화를 잘 참지 못한다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

12. 준비물을 자주 잊어버리고 학교에 간다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

13. 지나치게 말이 많다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

14. 즉흥적으로 행동할 때가 많다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

15. 친구와의 약속이나 귀중한 물건도 자주 잃어버린다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

16. 항상 뛰어다니거나 지칠 줄 모르고 움직인다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

17. 말보다 행동이 앞선다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

18. 선생님이나 부모님이 지시한 과제나 자신이 해야 할 일을 끝마치지 못한다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

19. 전시장이나 식당 등 공공장소에서 지나치게 뛰어 다닌다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

20. 욱하는 성질이 있다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다

21. 다른 사람의 말을 집중해서 듣지 못한다.
  매우 그렇다     대체로 그렇다     대체로 아니다     전혀 아니다